与往常一样，细节决定成败。Kirsch博士的研究并没有太多表明抗抑郁药不起作用，而是当服用安慰剂的人参加了一项研究并且只有轻度至中度的抑郁症状时，安慰剂通常同样有效。当我们记得时，这并不奇怪，正如我在之前的博客文章“ 安慰剂的治疗能力：事实还是虚构？”，那么安慰剂不仅是“糖丸”（事实上，它们甚至根本不是糖丸）。
在随机对照试验，安慰剂代表所有的一项研究提供的干预（如摹，精神鉴定，支持治疗，货币补偿等），除了积极的药物治疗，用信仰的力量沿着一个可能是采取主动药品。此外，参加抑郁症临床试验的受试者几乎总是患有轻度抑郁症的门诊病人，并且已经表明，在1980年至2000年的一段时间内，临床试验中的安慰剂反应显着增加。
因此，基尔希（Kirsch）的研究真正表明，对于轻度和中度抑郁症患者，抗抑郁药并未在支持性干预措施中添加太多。随后对基尔希（Kirsch）的数据进行了重新分析，使用不同的“效应量”方法学阈值来确定统计显着性，同意抗抑郁药在轻度抑郁症中并不优于安慰剂，但发现抗抑郁药优于中度抑郁症的安慰剂。
值得注意的是，基尔希博士的研究确实得出结论，对于重度抑郁症，抗抑郁药最有可能比安慰剂更有效，支持轻度抑郁症和重度重度抑郁症是两个根本不同的东西。严重的抑郁症，或者过去被称为忧郁症的人，不仅仅是在诸如结束一段恋情，亲人的死亡或失业之类的生活事件中感到沮丧或沮丧。这是一种综合症或同时发生的症状，不仅包括情绪低落，还包括失眠，食欲不振等“神经营养”特征，精力消耗drain尽，无法享受通常会让我们开心的事情。对于那些尽管支持干预但仍能持续出现此类症状的人，抗抑郁药是心理疗法与治疗不可或缺的一部分。
因此，让我们继续进行本周由Andrea Cipriani博士及其同事发表在《柳叶刀》上的新研究。这项荟萃分析的范围比Kirsch博士的研究大得多，其中包括对21种不同的抗抑郁药进行的522次随机，双盲，安慰剂对照研究，其中包括一些美国未提供的抗抑郁药，以及两种“古老的”抗抑郁药，三环药物阿米替林和氯米帕明。根据他们对汇总的临床试验（包括提交给FDA的阳性和阴性试验）的分析，发现与安慰剂相比，所有21种抗抑郁药在抑郁症治疗中均具有优越的疗效。
为什么Kirsch博士和Cipriani博士的研究结论不同？首先，在进行荟萃分析时，规模至关重要。与Kirsch博士仅对6种药物和超过5,000名患者进行的研究相比，Cipriani博士的研究包括了100,000例患者，这是迄今为止进行的最大的抗抑郁RCT荟萃分析。因此，它代表了最全面的数据集，可在此基础上得出有关抗抑郁药功效的结论。
