黑色素瘤综合治疗手段
手术、化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗已成为抗肿瘤治疗的五大手段。武器在手，使用的好坏完全取决于医生的水平。那么，这些手段在黑色素的哪个阶段可以应用？
1.手术:初期黑色素瘤患者优先，远距离转移的患者需要切除原发炉，同时根据病理厚度决定扩大切除范围，部分患者需要进行前哨淋巴结活检查，检查区域淋巴结转移的可能性，前哨淋巴结活检查阳性时，需要进行区域淋巴结清扫术。再次强调，黑色素瘤患者千万不要切断，目前国际多项研究证明，切断2cm和切断对患者的疗效没有差异，但患者切断后生活质量会减半。此外，有些姑息切除术只能改善症状，不能延长患者的生存。
2.化学疗法:患者中也有医生主张黑色素瘤对放化学疗法不敏感，确实黑色素瘤是免疫原性强的肿瘤，与其他肿瘤相比放化学疗法不敏感。但是，在过去的几十年里，黑色素瘤作为恶性度最高的肿瘤之一，治疗手段非常有限，化疗仍然是重要的手段。近年来，化疗联合目标治疗是晚期非突变黑色素瘤患者的优先事项。常用的有效化疗药物有达卡巴嗪、替莫唑胺、白金、白金、福莫司汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。联合化疗效率更高，方案的选择需要黑色素瘤专家根据患者的一般情况、基础疾病、转移情况等来决定。
3.放射治疗:一般认为黑色素瘤对放射治疗不敏感。①鼻咽黑色素瘤术后鼻咽局部放射治疗，需要降低局部复发率②骨转移炉放射治疗，控制局部骨破坏，减轻疼痛③脑转移炉伽马刀治疗，控制脑转移，全脑放射治疗意义不明确，目前在相关研究中④部分地区淋巴结多发转移患者可以局部放射治疗，降低地区淋巴结复发概率
4.目标治疗:原则上目标治疗包括特定和广谱目标药物。特定目标药物包括Ckit抑制剂伊马替尼、Braf抑制剂威罗菲尼。携带这些突变的患者通常治疗效率低，特定目标药物治疗效果快，毒副反应比较小，除非经济原因一般优先。“广谱”靶向药物包括血管内皮抑素恩度、抗血管生成药物贝伐单抗、多靶点抑制剂索拉菲尼、索坦、mTOR抑制剂依维莫司等。值得注意的是，广谱靶向药物需要与化疗药物联合才能达到最佳疗效，如何组合和处理副反应需要黑色素瘤专家的指导。
5.免疫治疗:免疫治疗是近5年来肿瘤界最受欢迎的进展。但事实上，回顾黑色素瘤的治疗过程，免疫治疗已经应用多年。十多年前，许多国际多中心的临床随机研究证实了大量干扰素作为皮肤黑色素肿瘤的辅助治疗优先。近年来，新药伊皮单抗和PD-1抗体成为肿瘤免疫治疗的典范。这些药物在欧美黑色素瘤患者中取得了魔法疗效。中国黑色素瘤患者能重复这种神效吗？现在需要临床研究证明，幸运的是，我科已经开展了这些药物的相关研究。
