性治疗师报告了使用认知行为的良好成功率技术。通常,性治疗师可以提出的一个最重要的建议基本上是常识:男人必须暂时中止自慰活动并限制高潮释放到他/他们想要的目标活动,例如在与伴侣进行性交时达到性高潮。研究明确表明,暂时避免单独射精通常会导致男性对“释放”的需求/欲望增加,因为他达到性高潮或射精阈值的刺激需求降低,从而使在伴侣性行为中更容易射精。虽然这通常不足以单独解决问题,但合作性行为成功的可能性大大增加。治疗师从该人目前可以轻松体验到的内容开始,并建议稍作改动。这称为“塑造”响应。例如,如果一个男人可以在伴侣在场的情况下通过手淫射精,那么这个男人必须指导他的伴侣,让伴侣学习如何复制他自己使用的速度、节奏和触摸类型。这一直持续到他可以更轻松地通过合作手动和/或口交射精。对于已经可以做到这一点但在性交时无法射精的男性;
那么在性交期间射精必须是唯一允许的出口,直到它开始更容易发生。减少或停止自我和合作伙伴手动(或合作伙伴口头)刺激射精通常很困难,特别是如果这是唯一“有效”的性活动。男性通常需要治疗师和伴侣的支持才能遵守这一限制。在我的经验中,这可能需要几次尝试到几个月的时间。有时,男人会重新体验“湿他的身体似乎需要释放青春的梦想。经常需要反复提醒,这种约束的需要只是暂时的,而不是禁止手淫的永久禁令。
尽管如此,有时,必须就这种自慰中断进行谈判,并达成妥协。当患者拒绝停止单独的自我刺激时,我通常会协商减少自慰频率,并至少承诺在他们下一次性行为的 72 小时内(根据经验)不射精。拒绝停止自慰的男性至少会被引导改变他们自慰的方式(“换手”)。代替他熟悉的模式,他被指示尝试和接近可能从他的伴侣那里体验到的刺激。除了暂停非伴侣射精外,男性在性交时还应使用幻想和身体动作,这与手淫时所经历的思想和感觉相近。那些报告在使用安全套时难以达到高潮的男人,可以考虑在手淫时使用安全套作为“安全性行为”的“彩排”。对于性幻想与现实不符的男性,幻想的引导修改/改变可能有助于使性偏好与经验保持一致。当然,这些努力必须考虑到许多男性的性偏好是相对固定的。虽然通常不需要使用振动器或其他性增强设备,但在与根治性盆腔手术(如前列腺切除术)相关的 DE 情况下,这尤其重要。