对男性来说，抽烟会导致阳痿、精子质量下降、精子DNA碎片增加。在2016年的一项研究中，研究人员发现吸烟者的DNA甲基化变化影响了7000多个基因;许多基因与心脏病和癌症有关，而这些疾病都是由吸烟引起的。也就是说吸烟引起精子的表冠遗传发生变化。
对女性来说，吸烟会让宫外孕风险增加2倍，香烟烟雾中的一氧化碳和氰化物通过胎盘进入胎儿体内。这可能导致胎盘血管收缩、血流不足、早期流产或妊娠后期胎儿生长受限和死亡。吸烟使不孕的风险提高60%，吸烟者的卵巢比她们的生理年龄大两到三岁，吸烟者体外受精的成功率低40%。
