西地那非最常见的不良反应是头痛（16%）、面色潮红（10%）和消化不良（7%）。比较严重的不良反应是视力障碍、突发性耳聋和心源性猝死等。
1、视力障碍
主要表现：视物色淡、光感增强、视物模糊、复视、短暂视觉消失或视力下降等，甚至永 久性失明。
主要机制：西地那非对磷酸二酯酶5（PDE5）具有高选择性，但在用药量较大时，可抑制视网膜中的磷酸二酯酶6（PDE6），而引起视觉异常。
2、突发性耳聋
已有突发性耳聋的报道，大部分表现为单耳听力受损，约三分之一为暂时性耳聋。
用药交代：可引起突发性耳聋，若出现听力受损立即就医。
3、心源性猝死
心肌中存在磷酸二酯酶3（PDE3），因此氨力农有正性肌力作用；心肌中不存在磷酸二酯酶5（PDE5），西地那非无正性肌力作用。
但已有服用西地那非后发生心肌梗死、心源性猝死、脑出血、脑血栓形成等报道。无心血管危险因素，发生严重心血管事件的危险性较低，但也有不存在心血管危险因素发生心肌梗死的个案。
